为聚力解决群众就医急难愁盼问题，德州市第二人民医院推出了“全病程管理”新服务，建立了“门诊筛查”+“出院计划”＋“互联网+护理服务”的团队式服务模式，对患者实施院前、院中、院后全病程管理，进一步增强群众获得感、幸福感、安全感。

院前：门诊筛查

门诊医生评估患者，筛选出符合条件者进入管理流程，护士建档管理，随访复诊。

院中：出院计划

入院24小时内，护士完成出院计划评估，符合条件者入组；制定计划清单专病专护；实施个性化健康宣教；出院前再评估，制定院外照护计划；随访复诊；联合社区延续护理服务；回院复诊，整体方案调整。

院后：“互联网+护理服务”

手机线上申请，医护线下开展服务。